מכבי מגן זהב

כללית מושלם

לאומית זהב

מאוחדת שיא

שקיפות עורפית

חברות מגן זהב הנמצאות בהיריון עם עובר יחיד זכאיות לביצוע בדיקת השקיפות העורפית, אצל רופא בהסכם בהשתתפות עצמית של 100 ₪ בלבד.

בהריון מרובה עוברים, ניתן לבצע את הבדיקה במרפאות מכבי, במימון מלא של מכבי וללא כל השתתפות עצמית

בדיקת דם – סקר ביוכימי טרימסטר ראשון

למבוטחות מגן זהב קיימת השתתפות של 100 ₪ בלבד.

בדיקת שקיפות עורפית בהסדר (בדיקות סקר שליש ראשון) מעבר לזכאות בסל הבסיסי

באמצעות אולטרא סאונד במכוני הסדר. השתתפות עצמית של 220 ₪, פעם אחת לכל הריון.

בדיקת דם

(PPAP-A and FREE BETA HCG)

במכוני הסדר השתתפות עצמית של 100 ₪.

באופן פרטי – 50% מההוצאה בפועל עד 125 ₪, פעם אחת לכל הריון.

בהריון מרובה עוברים (תאומים ומעלה), קיים סיכון בביצוע בדיקת מי שפיר לצורך שלילת האפשרות לתסמונת דאון בעובר ועל כן, במקרים אלו, זכאית המבוטחת, בין השבועות 11-14 להריונה לעבור בדיקת שקיפות עורפית.

עמיתת אשר יש לה הריון חד עוברי, זכאית לעבור בדיקת שקיפות עורפית בכל מכון ולקבל החזר בשיעור של 80% מההוצאה.
השתתפות עצמית במכוני ההסדר: עד 300 ש"ח.

בדיקת שקיפות עורפית בהריון מרובה עוברים ובהריון חד עוברי

במכוני הסדר – השתתפות עצמית של 85 ₪.

במכון אחר – החזר בשיעור 75% עד לתקרה של 375 ₪

סקירת מערכות מוקדמת / מאוחרת

חברה בהריון תוכל לבצע סקירה אחת בהיריון אצל רופא בהסכם בהשתתפות עצמית של 100 ₪ בלבד.

המבוטחות יכולה לבחור האם לבצע במסגרת מגן זהב את הסקירה המוקדמת או את המאוחרת מורחבת

יצויין כי סקירת המערכות המאוחרת, היא מורחבת מעבר לנקבע בסל הבריאות הממלכתי ומומלץ מאוד לבצע אותה אצל הרופאים שבהסדר עם מכבי.

סקירת מערכות

לנשים בהריון במכון הסדר או אצל רופא פרטי

סכום השווה ל - 50% מההוצאה בפועל עד לסכום מירבי בסך

501 ₪, או במכון בהסדר תמורת השתתפות עצמית בגובה 114 ₪ לכל עובר

עמיתת "לאומית זהב" תהא זכאית לשתי סקירות מערכות, אחת מוקדמת ואחת מאוחרת, בכל הריון.

סקירה מוקדמת במכון הסדר - השתתפות עצמית בגובה 200 ₪ לבדיקה.

סקירה מוקדמת שלא במכון הסדר – החזר בשיעור 80% עד לתקרה של 450 ₪

סקירה מאוחרת במכון שבהסדר - השתתפות עצמית בגובה 200 ₪ לבדיקה.

סקירה מוקדמת שלא במכון הסדר – החזר בשיעור 80% עד לתקרה של 600 ₪

זכאות לסקירת מערכות מוקדמת פעם אחת בכל הריון במכוני הסדר- בהשתתפות עצמית בסך 115 ₪ לבדיקה.

במכון אחר – החזר בשיעור 50% עד לסכום מירבי של 325 ₪

ביצוע סקירה מאוחרת מורחבת במרפאות בקופה בהשתתפות עצמית של 200 ₪ - רק לפי המלצה רופא הנשים

סיסי שיליה /

מי שפיר

נשים עד גיל 35, שתוצאות המבחן המשוקלל של בדיקת החלבון העוברי הוא עד 1:500, או בהתאם להמלצת יועץ גנטי זכאיות להחזר עבור ביצוע בדיקת מי שפיר פרטית עד לגובה של 1,905 ₪. אם מתבצעת הבדיקה אצל ספק שבהסכם, לא חלה כל השתתפות עצמית על המבוטחת, ומגן זהב נושאת במלוא עלות הבדיקה.

בנוסף, כל אישה שגילה עד 35 שנים, המבצעת בדיקת מי שפיר פרטית, תוכל לקבל החזר עד 1,000 ₪ (עד 80% מההוצאה) ללא קשר לתוצאות בדיקת החלבון העוברי.

אין זכאות או החזר כלשהו לבדיקת סיסי שיליה

בדיקת מי שפיר או סיסי שיליה לנשים בהריון שגילן עד 35 שנה.

זכאות: פעם אחת לכל הריון. מעבר לזכאות בסל הבסיסי.

במכון הסדר בהשתתפות עצמית בגובה 570 ₪.

במכון פרטי שאינו בהסדר 75% מההוצאה בפועל עד סכום מירבי של 1,175 ₪.

עמיתת "לאומית זהב", אשר טרם מלאו לה 35 שנה גם אם אין לה אינדיקציות רפואיות, זכאית לעבור בדיקת מי שפיר.

במכוני הסדר (ע"י רופא מטעם המכון או מטעם העמיתה)- ללא השתתפות עצמית (לא כולל עלות הרופא ובמקרה שלא ביצעה סיסי שיליה)

שלא במכוני ההסדר: החזר בשיעור 80% עד לתקרה: 1950 ₪

זכאית העמיתה לעבור בדיקת סיסי שליה, במכוני ההסדר ללא אינדיקציות רפואיות ובעבור תשלום השתתפות עצמית כמפורט להלן:

במכוני הסדר- השתתפות עצמית של 300 ש"ח בלבד

במכון שלא בהסדר החזר בשיעור 80% עד תקרה 1200 ש"ח

נשים בהריון בגילאים 31-35זכאיות לבצע בדיקת מי שפיר ע"ח הקרן אפילו אם חסרות סיבות המהוות דורמי סיכון.

במכוני ההסדר – השתתפות עצמית של 500 ₪ לבדיקה או באופן פרטי – בחזר בשיעור 75% עד לתקרה של 1018 ₪

יעוץ

התייעצות עם רופא מומחה – החזר בשיעור 80% עד לסך 546 ₪

זכאות – עד 3 פעמים בשנה.

רופא מומחה – מתוך רשימת היועצים של מכבי .

הרשימה מונה כיום 1,195 רופאים מתוכם 144 הם רופאים מתחום הגניקולוגיה והמיילדות.

רופא מומחה – רופא המשמש היום או שימש ב-5 השנים האחרונות כמנהל מחלקה, סגן מנהל מחלקה, מנהל יחידה, מנהל מכון, סגן מנהל מכון, מנהל מחלקה לרפואה דחופה בי"ח או פרופסור בבי"ס לרפואה

התייעצות עם רופא מומחה – החזר בשיעור 80% עד לסך 492 ₪ או השתתפות עצמית בסך 100 ₪ (הנמוך מביניהם).

זכאות – עד 3 פעמים בשנה

רופא מומחה – רופא המשמש היום או שימש ב-5 השנים האחרונות כמנהל מחלקה, סגן מנהל מחלקה, מנהל יחידה, מנהל מכון, סגן מנהל מכון, מנהל מחלקה לרפואה דחופה בי"ח או פרופסור בבי"ס לרפואה

התייעצות עם רופא מומחה – החזר בשיעור 80% עד לסך 550 ₪

זכאות – עד 3 פעמים בשנה

רופא מומחה – רופא המשמש היום או שימש ב-5 השנים האחרונות כמנהל מחלקה, סגן מנהל מחלקה, מנהל יחידה, מנהל מכון, סגן מנהל מכון, מנהל מחלקה לרפואה דחופי בבי"ח או פרופסור בבי"ס לרפואה

התייעצות עם רופא מומחה – החזר בשיעור 85% עד לסך של 500 ₪ זכאות – עד 4 פעמים בשנה

רופא מומחה –רופא המשמש היום או שימש ב-5 השנים האחרונות כמנהל מחלקה, סגן מנהל מחלקה, מנהל יחידה בבי"ח או פרופסור בבי"ס לרפואה

קורס הכנה ללידה

קורס הכנה ללידה – 350 ₪

בסניפי מכבי.

אין החזר כלשהו לקורס שלא במסגרת הקופה

סדנאות בנושא הריון ולידה - השתתפות עצמית של 10 ₪ למפגש במכוני הסדר.

קורס הכנה ללידה לנשים בהריון - השתתפות עצמית של 200 ₪ במכוני הסדר

קורס הכנה ללידה לנשים בהריון – החזר בשיעור 80% עד לתקרה:250 ₪

קורס הכנה ללידה – הנחה בת 50% מהתעריף הרגיל או 350 ₪ לקורס במסגרת הקופה או אצל ספקים הקשורים איתה בהסכם

אביזרים בסבסוד

הנחה בשיעור של 83% בקניית גרביים אלסטיים עד לתקרה של 379 ₪. חגורת הריון עד לתקרה של 223 ₪

הנחה של 35% עבור בדיקות היריון בבתי מרקחת מרשת מכבי פארם.

הנחה בקניית גרביים אלסטיים 50%, חגורת בטן 40%, מוצרי הנקה 35-40%, ערכות ביוץ 30%, ערכות לבדיקת הריון 50-70% כדור התעמלות בשיעור 80% (עד לתאריך 31/12/05)

זכאי לרכוש גרביים אלסטיים באחד ממכוני ההסדר, בתשלום השתתפות עצמית כמפורט להלן גרבי מכנס 70 ₪

גרביים עד הברך120 ₪ גרביים עד המפשעה60₪

חגורת גב 80 ₪

גרביים אלסטיות – 50 %

בדיקות גנטיות

מבוטחות מגן זהב זכאיות לבחור לבצע עד 6 בדיקות בהשתתפות עצמית של 600 ₪ וכל בדיקה נוספת ממבחר של 16 בדיקות בהשתתפות עצמית של 150 ₪.

במקרה של ביצוע בדיקות באופן פרטי, ניתן החזר על 4 סוגי בדיקות – נשאות של x שביר, נשאות של CF , נשאות של מחלת גושה, ונשאות של הגן ל-קנוואן. ההחזר יהיה בגובה 50% ועד 596 ₪.

בדיקות גנטיות במכוני הסדר:

סיסטיק פיברוזיס, X שביר, קנאוון, פנקוני, דיסאוטונומיה משפחתית, גושה, חסר אלפא 1, ML4, נימן פיק,AT (אטקסיה טלאנגיאטקזיה), בלום,F.M.F .

זכאות: פעם אחת בלבד.

ביצוע בדיקות גנטיות במכוני הסדר - השתתפות עצמית 114 ₪ לכל אחת מהבדיקות

ביצוע בדיקה גנטית במרפאה מוכרת שלא במכון הסדר - סכום השווה ל75%- מההוצאה בפועל עבור הבדיקה עד לסכום מרבי בסך 153 ₪

ביצוע בדיקות גנטיות בדור ישרים- השתתפות עצמית בסך 250 ₪

המבוטח, זכאי לעבור בדיקות גנטיות לשלילת מומים מולדים, כמפורט להלן, על פי אינדיקציות רפואיות ובהמלצת יועץ גנטי.

במסגרת תוכניות השב"ן, זכאי העמית לעבור בדיקות גנטיות לשלילת מומים מולדים, ללא אינדיקציות רפואיות ובהשתתפות עצמית של 700 ש"ח.

לחילופין, זכאי העמית לעבור את הבדיקות הגנטיות במכוני דור ישרים ולקבל החזר בשיעור של 80%עד לתקרה של 550 ש"ח.

ביצוע בדיקות גנטיות - סיסטיק פיברוזיס, X שביר, Canavan , gaucher, דיסאוטונומיה משפחתית, טלסמיה, פנקוני ובלום.

במכון מורשה הקשור בהסכם עם הקופה באופן חד פעמי ובהשתפות עצמית של 150 ₪ לבדיקה.

בביצוע הבדיקות במכוני דור נשרים יהיה זכאי המבוטח להחזר של 183 ₪ בגין ההוצאהה הכוללת

יועצות הנקה

אין

ייעוץ והדרכה בנושא הנקה במכוני הסדר.

החזר בגובה 45 ₪ למפגש עד 5 מפגשים.

אין

אין