|
*اسم
|
|
|
*جيل
|
|
|
منطقة سكنية
|
|
|
*اطلب في العيادة
|
|
|
*حالة الورقة
|
|
|
*درجة حرارة الغرفة
|
|
|
*يد معالج
|
|
|
*ثوب معالج
|
|
|
*تلقيت مكالمة قبل العلاج بخصوص حالتي الصحية
|
|
|
*تلقيت شرحًا للعلاج
|
|
|
*في العلاج ، يهتم مقدم الرعاية بالتواضع
|
|
|
*جودة الرعاية - المستوى
|
|
|
*أنا على استعداد للتوصية بالمكان
|
|
|
*النتيجة العامة للمكان والعلاج
|
|
|
نص حر (اختياري)
|
|
|